Mielen voima: placebo ja nocebo

(15 min)

On tärkeää ymmärtää, että monet kroonisen kivun hoitovaihtoehdot saattavat aluksi vaikuttaa toimivilta – kunnes niiden teho jossain vaiheessa lakkaa. Tämä johtuu placebo-efektistä. (PPD:n hoidon teho ei perustune placeboon, sillä kivusta paraneminen on pysyvää). (M. Lumley et al. 2019a)

Nocebo puolestaan on placebon vastakohta (B. Lipton 2015, p. 136; T. Ojala 2018, p. 30). Nocebo auttaa selittämään, miksi monet ihmiset eivät parane tai heidän tilansa saattaa huonontua, jos heidän ei oleteta hyötyvän tavanomaisesta hoidosta. Placebo ja nocebo ovat myös todisteita siitä, kuinka aivot voivat tuottaa tai lievittää kipua (M. Lumley et al. 2019a).

Placebo ja nocebo

Esimerkki placebosta sekä nocebosta.

Placebo

Placebo- efektiä voisi kuvailla “oletuksen fysiologiaksi”. Esimerkiksi toisen maailmansodan aikaan haavoittuneiden sotilaiden huomattiin saavan huomattavaa helpotusta kipuihinsa heidän saadessaan suolaliuosta morfiinin sijaan, jos he vain uskoivat saavansa morfiinia. (J. Deutsch et al. 2008, p. 88-89).

Placebo on todennäköisesti tutumpi lääketeollisuudessa ja lääkkeiden käytön yhteydessä. Vähemmän tunnettua on, että placebo voi vaikuttaa myös muiden hoitovaihtoehtojen lopputuloksiin (B. Moseley et al. 2002; I. Rashbaum et al. 2003).

Yllättävää voi olla, että placebo vaikuttaa myös leikkaushoidon onnistumisessa. Esimerkiksi B. Moseley et al. (2002) suorittamassa tutkimuksessa ei polven artroskooppisen leikkauksen lopputuloksilla kivun ja toiminnallisuuden suhteen ollut eroja oikean toimenpiteen ja valeleikkauksen (placebo ryhmä) välillä (B. Moseley et al. 2002). Leikkauksen placebo-tehon lisäksi on huomattava, että leikkaus itsessään mahdollistaa potilaalle hetkellisen paon elämän sen hetkisistä ongelmista, kuten perheestä ja työstä, jotka voivat itseasiassa olla kivun aiheuttajia (S. Ozanich 2014, p. 138-139).

Monien perinteisten hoitovaihtoehtojen yhteydessä on syytä tarkastella, liittyykö kivun paraneminen joko placebo-efektiin ja/tai PPD-oireiden siirtymisilmiöön (tämä selitetty oppitunnin loppupuolella). Kyllä, kiropraktiikka, akupunktuuri, lääkitys, fysioterapia, leikkaus, nilkka-, polvi-, ranne- tai muut tuet, voiteet sekä tietyt lisäravinteet voivat auttaa oloasi. Jos koet ne itsellesi hyödyllisiksi vaihtoehdoiksi, hyvä! Mutta mikäli turvaudut kivun hoidossa näihin muihin hoitomuotoihin tai vaihtoehtoisiin terapioihin, sinun tulee huomioida, että niiden teho saattaa kohdallasi perustua placeboon.

Lyhyesti: Näihin hoitomuotoihin tukeutuminen saattaa myös pitää huomiosi kehossa ja siten poissa PPD:n takana olevista psykologisista syistä.

HUOM: Tämä ei ole hoito-ohje! Keskustele hoidostasi aina sinua hoitavan terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

Nocebo

Nocebo-efekti on vähemmän tunnettu kuin placebo. Nocebo tulee latinan kielestä tarkoittaen vahingoittamista (S. Ozanich, p. 136). Terveydenhuollossa nocebo efekti voi näkyä esimerkiksi niin, että lääkäri (vilpittömästi hyvää tarkoittavassa, mutta väärässä uskossaan) kertoo potilaalla olevan “huono selkä”, “huono polvi” tai “huono olkapää” tai, että potilaan ei pitäisi osallistua tiettyihin aktiviteetteihin (T. Ojala 2018, p. 30; S. Ozanich 2014, p. 136-137; J. Sarno 1991, p. 26). J. Sarnon (1998) mukaan nocebo efekti liittyy olennaisesti krooniseen kipuun. Lisäksi monet potilaat ovat kertoneet PPD-oireidensa pahentuneen sen jälkeen, kun terveydenhuollon ammattilainen on kuvantamistulosten perusteella päätellyt oireiden johtuvat rakenteellisista syistä (J. Sarno 1991, p. 63-65).

Mikäli annat kurssille aikaasi ja energiaasi, voit odottaa muutoksia ajatuksissasi, tunteissasi ja kehossasi.

Oireiden siirtymisilmiö

“Mindbody disorders exist to serve a purpose. If you thwart that purpose by taking away the symptom without dealing with its cause, the brain will simply find a substitute symptom or disorder.” (J. Sarno 1998, p. 39)

Toisin sanoen, jos keinotekoisesti hoitaa jonkin PPD-oireen esim. lääkkeillä tai muulla placebolla (kuten fysioterapialla, kiropraktiikalla tai muulla vaihtoehtoisella hoidolla) joko

  1. Oireet palaavat, kun lääke tai muu placebo lopetetaan
  2. Jokin toinen ongelma, emotionaalinen tai fyysinen, kehitetään entisen oireen paikalle (oireiden siirtymisilmiö, engl. the symptom imperative phenomenon) (J. Sarno 1998, p. 39)

Joissain tapauksissa oireet siis saattavat alkaa muuttaa muotoa. Puhutaan oireiden siirtymisilmiöstä. Tällöin oireet voivat vaihtaa paikkaa, esim. kipu liikkua toiseen kohtaan kehoa tai muuttua toiseksi PPD-oireeksi kuten väsymykseksi, masennukseksi tai vatsaoireiksi. Tämä implikoi, että aivojen vanha strategia pitää tiedostamattomat tunteet piilossa ei toimi ja uudet oireet ilmaantuvat pitämään tiedostamattomat tunteet piilossa. Tämä on paranemisen kannalta hyvä uutinen: tiedostamattomat tunteet ovat lähellä nousemista pintaan. Tässä tapauksessa vaaditaan usein lisää tunnetyöskentelyä tiedostamattomien tukahdutettujen tunteiden tiedostamiseksi.

Huom. Uusien oireiden ilmaantuessa on aina syytä keskutella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ja varmistaa, ettei oireiden taustalla ole mitään vakavampaa.

Sinä pystyt tähän!

Lähteet

  1. J. Deutsch & E. Anderson. Complementary Therapies for Physical Therapy, Saunders Elsevier, Newark, New Jersey, 2008, 327 p.
  2. B. Lipton. The Biology of Belief, Hay House, London, UK, 2015, 277 p.
  3. M. Lumley & H. Schubiner. Psychological Therapy for Centralized Pain: An In-tegrative Assessment and Treatment Model, Psychosomatic Medicine, Vol 81, 2019a, pp. 114-124
  4. B. Moseley, K. O’Malley, N. Petersen, T. Menke, B. Brody, D. Kuykendall, J. Hollingsworth, C. Ashton & N. Wray. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee, The New England Journal of Medicine, Vol 347, Iss 2, 2002, pp. 81-88
  5. T. Ojala. Kivun kanssa. Vastapaino, Tampere, 2018, p. 264
  6. S. Ozanich. The Great Pain Deception: Faulty Medical Advice Is Making Us Worse, Silver Cord Records, Warren, USA, 2014, 379 p.
  7. I. Rashbaum & J. Sarno. 2003. Psychosomatic Concepts in Chronic Pain, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol 84, Iss 1, 2003, pp. 76-80
  8. J. Sarno. Healing Back Pain, Warner Books, New York, 1991, 223 p.
  9. J. Sarno. The Mindbody Prescription: Healing the Body, Healing the Pain, Grand Central Life & Style, New York, USA, 1998, 210 p.